Компьютерная томография при зубной имплантации.

 

Зубные импланты – лучший, на сегодняшний день, метод замещения отсутствующих зубов. Почему этот метод считается лучшим?! Потому, что импланты приживаются с очень высокой степенью вероятности. В среднем, успешность имплантации зубов 98%. (статистика США). Ни один другой метод не дает такой высокий процент успешности. Второе, имплант зуба, при условии, что все сделано правильно, способен стоять долгие годы. Имплант зуба может служить несколько десятков лет, не требуя какого либо особого ухода. Теоретически, имплант зуба может служить пожизненно! Ни один другой вид протезирования зубов не может служить столь долго. Мостовидный протез независимо от материалов в среднем служит 10-12 лет. Съемный протез – 6 лет. И наконец, основное преимущество имплантации зубов, что протезы на имплантах наиболее правильно, физиологично замещают отсутствующие зубы. Т.е. этот вид замещения зубов является максимально приближенным к природе!

 

Итак, имплантация зубов – отличный метод! Но необходимо ряд условий, что бы имплантация реализовала все свои положительные качества и явилась лечением для пациента, а не кошмаром! Основное условие – имплантация должна быть выполнена правильно! Только кажется на первый взгляд, что это условие выполнить легко. На самом деле в условиях реальной ситуации возникает тысячи нюансов, влияющих на тактику лечения. И только огромный опыт специалистов и слаженность врачебной и технической команды гарантирует успех. В этой заметке мы хотим остановиться лишь на одном маленьком моменте качества имплантации зубов. Планирование имплантации зубов и грамотная диагностика исходной ситуации – гарантия исключения рисков при проведении операции. В этом специалистам Семейного стоматологического центра «Диал-Дент» помогает конусно-лучевая компьютерная томография. С момента внедрения в нашу практику современного стоматологического томографа мы ни одной операции по установке зубных имплантов не делаем без предварительного изучение томограмм челюстей. В ряде случаев имплантации в верхнюю челюсть и без томограмм синусов  (пазух) верхней челюсти.

 

Зубной имплант, для того чтобы он служил десятилетия, должен быть окружен костью полностью. Но кость челюстей имеет впадины, дефекты, участки разной плотности, различные анатомические образования, такие как нерв нижней челюсти или гайморова пазуха в верхней. Задача поставить зубной достаточно сложна. С одной стороны он должен быть по максимуму окружен костной тканью. И это диктует его вполне определенное положение т.е. надо ставить имплант там, где кость максимально толстая и крепкая. С другой стороны зубной имплант должен попасть в ту зону челюсти и под тем углом, что бы на нем можно было сделать зуб, который будет выглядеть как свой собственный и жевать как свой собственный. В большинстве случаев эти две задачи конфликтуют между собой! Т.е. там, где кость хорошая и толстая не должно быть зуба. Там, где раньше были зубы кость слабая, атрофированная, тонкая. Именно компьютерная томография помогает врачам Центра «Диал-Дент» спланировать имплантацию зубов так, что бы учесть все нюансы. Однозначно имплант зуба надо ставить там и под таким углом, где предполагается делать искусственный зуб. И если в этом месте кости не хватает, то компьютерная томография с точностью до долей миллиметра покажет - какой тип нехватки. Где есть дефицит. Высоты не хватает, толщины или сочетанная нехватка. Так же компьютерная томография помогает планировать костную пластику т.е. наращивание кости в случае, если нехватка кости препятствуют имплантации зубов.

 

Вы конечно уже знаете, что компьютерная томография является преимущественным методом диагностики потому, что она дает трехмерное изображение челюстей. Этим она отличается от панорамного снимка зубов или от простого рентгена зуба, которые мы ранее использовали для планирования имплантации. Сделав компьютерную томографию, врач может оценить кость как бы в разрезе, на любом участке.

 

Практически в любой ситуации ось зуба не совпадает с осью импланта. Компьютерная томография служит точной оценке несовпадения и планированью установки импланта так, чтобы он полностью погрузился в кость.

 

 

 

 

Толщина кости после установки импланта должна отвечать нескольким правилами. Самые важные из них: имплант зубной должен быть погружен в кость полностью. Второе, толщина кости должна быть миним 1.5 мм вокруг всего импланта. На фото ниже стрелками обозначена толщина кости вокруг импланта. Ни одна часть импланта, ни его боковая поверхность, ни его кончик, ни его верхняя часть не должны торчать из кости. При нехватки кости ситуацию необходимо правильно диагностировать т.е. видеть объем и конфигурацию нехватки заранее и планировать проводить костную пластику, добиваясь полного погружения импланта частично в собственную кость пациента частично в нарощенную кость. Именно компьютерная томография тот метод, который позволяет видеть насквозь т.е. не только высоту, но и ширину кости.

 

 

 

 

На рисунке ниже вы видите правильную установку зубного импланта только слева. В середине рисунка показана ситуация слишком глубокого погружения импланта  в кость. При глубоком неконтролируемом погружении можно повредить важные анатомические структуры находящиеся в глубине кости. Это приводит к осложнениям. На правой части рисунка показана ситуация, недостаточного погружения импланта в кость из-за боязни глубокого погружения. И в этом случае могут возникать осложнения и неприживление или ранняя утрата импланта. Стрелками на левой картинке показано, что ось нельзя изменять, потому что изменение оси наклона импланта приведет к его выходу из кости какой то своей частью. На среднем рисунке показано стрелками, что и корпусное перемещение импланта ближе к какому либо краю кости тоже нежелательно, так как истончит кость и приведет к отторжению импланта. Надеюсь, наш уважаемый читатель, вы поняли как важно точное позиционирование импланта относительно кости и относительно будущего зуба!

 

Компьютерная томография позволяет прогнозировать соотношение импланта и разных участков кости. В случае после имплантации, компьютерная томография помогает «видеть» осложнения, т.е. участки импланта непокрытые костью.

 

 

 

 

Ни рисунке снизу, вы видите ситуацию установки зубного импланта в нижнюю челюсть. Нам схематично показана кость в разрезе т.е. мы можем видеть ее толщину. Именно так мы и видим кость на компьютерной томографии. Цифрой 1 обозначен нерв, который нельзя задевать ни в коем случае! На последовательности картинок показана ситуация, когда хирург выбрал тактику установить имплант не доходя до нерва. Но если высоты кости мало, то по данным компьютерной томографии хирург вместе с протезистом может выбрать другую тактику. Например, наклонить имплант и обойти нерв спереди или сзади (самый левый рисунок). Или можно сместить ось сверления ближе к наружному участку кости ли к внутреннему. По какому пути пойти решается всегда коллегиально с применением данных компьютерной томографии.

 

 

 

 

 

 

На рисунке ниже вы можете видеть в разрезе т.е. так как мы видим на компьютерной томографии соотношение импланта и будущего зуба. При планировании имплантации мы всегда стремимся к так называемой осевой нагрузке. Т.е. мы хотим поставить имплант так, чтобы ось зубного импланта и ось зуба совпадали. Достигнуть этого никогда не удается, но приблизиться максимально к осевой нагрузке мы обязаны. Считается, что чем ближе к осевой нагрузке мы находимся, тем дольше будет зубной имплант выдерживать жевательное давление.

 

 

 

 

Еще одной важной областью применения компьютерной томографии в имплантации зубов являются ситуации, когда необходимо установить зубные импланты в боковые отделы верхней челюсти. В этих зонах в глубине кости располагается так называемая "гайморова пазуха". При потере зубов пазуха увеличивается в размерах. Когда пациент решает установить зубные импланты, часто оказывается, что размер и форма гайморовой пазухи осложняет установку имплантов.  В гайморовых пазухах бывают следующие проблемы: хронические и вялотекущие гаймориты, полипы, опухоли, киста гайморовой пазухи  и так далее. Если стоматолог не взвесил ситуацию с гайморовой пазухой, а сконцентрировал внимание на зубной имплантации - это чревато осложнениями, вплоть до воспаления и отторжения импланта. Но гайморова пазуха это область влияния и изучения другого врача, врача оториноларинголога (ЛОРа). В этом то и скрыт корень проблем. ЛОР знает хорошо проблемы гайморовой пазухи, но ничего не понимает в зубной имплантации и в стоматологии. Стоматолог знает многое о гайморовой пазухе, но без ЛОРа не может 100% прогнозировать исходы своего лечения. В Семейном стоматологическом центре "Диал-Дент" эта дилемма решается организацией совместных консультаций и совместного лечения у  стоматолога и ЛОРа. И к тому же, у нас есть челюстно-лицевой хирург Якименко И.И., которая оперирует,  как стоматологических пациентов, так и пациентов с ЛОР проблемами. Примером может служить ситуация из ежедневной практики специалистов центра "Диал-Дент", которая показывает, что междисциплинарная диагностика с применением компьютерная томографии это лучше, что может предложить на сегодняшний день своим пациентам современная стоматологическая клиника города Москвы.

 

 

 

 

 

Примеры неправильного планирования имплантации зубов. В этих примерах представлены типичные ошибки, совершаемые в других стоматологических клиниках менее опытными командами специалистов. В ошибках виновато, в том числе и отсутствие современного диагностического оборудования, такого как компьютерный томограф.

 

Самая частая ошибка - неправильный расчет угла наклона импланта в кости. На картинке ниже вы видите, что установленный имплант зуба по оси не соответствует соседним зубам (имплант устанавливался не в «Диал-Дент»). Протезировать в таких условиях крайне сложно! И даже если протезирование все-таки будет выполнено, то эстетическая его ценность и функциональный срок службы под сомнением!

 

 

 

В результате неправильного наклона зубного импланта в кости, протезисту и зубному технику для нивелировки приходиться зуб на импланте делать вот таким…

 

 

 

 

При таком протезировании длительный срок службы импланта под сомнением. А эстетический результат не идеален. (фото ниже)

 

 

 

Грамотное планирование имплантации зубов в основе которой лежит применение и изучение конусно-лучевой компьютерной томографии, позволяет избежать подобных неприятностей. Важнейший компонент отличной зубной имплантации - это работа всех членов команды: имплантолог – протезист – зубной техник в одном лечебном учреждении и как единое целое. Выбирайте лучших!

 

 

Запишись на бесплатную консультацию по имплантации! (499) 500-90-90. Стоимость компьютерной томографии 2300 рублей!

 

 

Другие интересные ссылки по теме «Компьютерная томография»:

 

- Что такое компьютерная томография? Преимущества.

- Компьютерный томограф Центра «Диал-Дент».

- Почему надо делать компьютерную томографию именно в Центре «Диал-Дент»?!

- Компьютерная томография при проблемах в гайморовых пазухах носа.

- Компьютерная томография при лечении каналов зубов.

- Компьютерная томография в пародонтологии (при диагностике и лечении пародонтита и пародонтоза).

- Компьютерная томография в хирургии.

- Компьютерная томография при исправлении прикуса и выравнивании зубов.

- Компьютерная томография при сложном протезировании.

- Компьютерная томография в детской стоматологии и детской ортодонтии.

- Цена на компьютерную томографию в Центре «Диал-Дент».