Оформляем медицинскую карту посещений пациента Семейного
стоматологического Центра «Диал-Дент»
Одним
из важнейших документов, который оформляется для пациента в Семейном
стоматологическом Центре «Диал-Дент» перед началом лечения зубов, является личная медицинская
карта.
Назначение
«Медицинской карты» фиксировать все нюансы обследования, диагностики, плана
лечения. В медицинской карте фиксируется каждый визит. С чего он начинался, что
сделано, чем закончилось лечение.
Медицинская карта
состоит из следующих разделов:
1. Паспортная часть.
2. Изначальное состояние зубов. Фиксируется состояние зубов и окружающих зуб
тканей на момент обращения в Центр "Диал-Дент".
3. Жалобы. Тщательно фиксируются все жалобы пациента на дефекты зубов и другое.
4. Анкета о
состоянии здоровья – важная часть «Медицинской карты». Перенесенные
и сопутствующие заболевания.
5. Данные объективного обследования. Внешний осмотр.
6. Прикус - описывается состояние прикуса.
7. Состояние слизистой оболочки полости рта, десен, альвеолярных отростков и
неба.
8. Данные рентгенологических и лабораторных исследований.
9. Записывается диагноз.
10. Записывается план лечения зубов.
С этим разделом врач особо тщательно знакомит пациента. Здесь обговариваются
предложенные альтернативные планы лечения. Обсуждается прогноз предполагаемого лечения зубов. Обговариваются сроки
лечения и гарантии лечения зубов.
11. Если пациента устраивает предложенный план лечения, то с ним
заключается «Договор на
стоматологическое лечение» и начинается лечение зубов.
12. В карточке фиксируется каждое посещение пациента. Записывается объем
проведенного лечения. Доктор подписывает каждую запись о проведенном лечении.
По Закону РФ по
требованию пациента медицинское учреждение обязано выдать копию «Медицинской
карты».
Анкета о состоянии здоровья
важная часть «Медицинской карты пациента» в Центре «Диал-Дент»
«Анкета о состоянии здоровья»
дает врачу-стоматологу важную информацию о состоянии общего здоровья пациента.
От состояния общего здровья зависит выбор материалов и методик при лечении и
протезировании зубов. Зависят гарантийные сроки и прогностические сроки службы
зубных протезов. Особенно важен пункт анкеты №4, касающийся аллергических
реакций. При сахарном диабете, пункт №7, например, имплантация зубов будет
иметь сниженный прогноз успешности.
Другие документы, применяемые в Центре «Диал-Дент» в до лечения.
«Договор на
диагностические и лечебные стоматологические услуги».
«Информированное
согласие на стоматологическое лечение».
Другие
документы, сопровождающие лечение.