Частое осложнение после постановки большой пломбы на зуб с удаленным нервом

Работа выполнена врачом-стоматологом Цукором С.В. На примере клинического случая в этой статье рассказывается об одном из самых частых осложнений, возникающих после пломбировки зубов с удаленными нервами, и о варианте предотвращения данного осложнения, который также является и вариантом решения проблемы, если осложнение все-таки произошло. Многие пациенты сталкиваются с отколом зуба, из которого удалены нервы. У людей старше 30 лет во рту можно наблюдать несколько таких зубов. Как все происходит: сначала появляется кариес зубов, который приводит к воспалению нерва. Из зуба удаляют нерв и восстанавливают зуб пломбировочным материалом светового отверждения. А через какое-то время под воздействием жевательной нагрузки от зуба откалывается стенка. Пациент приходит с жалобой: «Сломался зуб». Возникает необходимость заниматься этим зубом вновь. К сожалению, часто в ситуации, когда откололся зуб, приходится его удалять.

В клинике «Диал-Дент» пациента всегда предупреждают о возможных вариантах лечения

Скол зуба и его стенки опасен тем, что откол уходит под десну настолько глубоко, что зуб не удается качественно отреставрировать. Такой зуб или удаляют или закрывают пломбировочным материалом без восстановления формы и без введения зуба в функцию. Пациенту обычно говорят: «Пусть зуб стоит, сколько сможет». При этом часто вокруг зуба воспаляется десна, и зуб не участвует в пережевывании пищи. Это неверный подход! Было бы верным предвидеть возможность подобного осложнения и отказаться (в некоторых случаях) от реставрации зуба пломбировочным материалом. Необходимо оговорится, что способ реставрации выбирает врач. Иногда бывает так, что планировалось восстановить зуб пломбой, а в процессе работы стоматолог видит, что надежнее будет реставрировать зуб вкладкой. Возможные изменения плана лечения врач должен предвидеть и предупреждать об этом пациента заранее.

Как предупредить откол зуба?

В процессе удаления нерва из зуба теряется значительная часть твердых тканей, стенки зуба часто остаются очень тонкими. В таких случаях предпочтительнее реставрировать зуб вкладкой. Подробнее о вкладках можно прочитать здесь. Из какого материала выполнена вкладка, не имеет принципиального значения. Либо это керамика, либо это керомер. Принципиальное значение имеет то, что эта вкладка должна перекрывать всю жевательную поверхность и иметь достаточную толщину для предотвращения сколов. Пациенту на схемах и примерах показывается необходимость этого способа реставрации в его случае.

Случай из практики: Молодой человек обратился к главному врачу московского стоматологического центра «Диал-Дент» Цукору С.В. с жалобами на несильные болевые ощущения в области 16-го зуба. Зубная боль появилась за день до прихода в клинику. Появилась неожиданно, во время еды. Пациенту показалось, что у него откололась пломба.

Фотография 16 зуба во время осмотра

На фото видна трещина, проходящая через небную стенку зуба.

На этой фотографии видно, как врач зондом отодвинул отколовшуюся стенку.

Вид со стороны нёба. Видно, что откол уходит под десну — видно, как поднимается десна.

Пациенту были разъяснены причины случившегося (тонкие стенки после удаления из зуба нерва, которые неспособны нести жевательную нагрузку) и предстоящий план лечения. Под инфильтрационной анестезией отколовшаяся стенка была удалена. Старая пломба, которая была совершенно не повреждена, была снята.

Вид зуба после удаления старой пломбы и отколовшейся стенки

Видны устья корневых каналов (розовые точки), запломбированные гуттаперчей. Был сделан рентгеновский снимок, который показал, что каналы зуба запломбированы удовлетворительно. Было принято решение не перелечивать корневые каналы. Здесь также можно рассмотреть зуб, обработанный под вкладку с перекрытием всей жевательной поверхности. Т.е. все оставшиеся стенки зуба были укорочены примерно на 1/3. В это же посещение были сняты слепки для изготовления вкладки из керомера.

Установлена временная пломба светового отверждения

Вид вкладки на модели с разных сторон

Фото вкладки, снятой с модели

Окончательный результат. Вкладка зафиксирована на зубе. Вид зуба с разных сторон.

Вид со стороны жевательной поверхности

Вид со стороны неба

Вид со стороны щеки

«Диал-Дент» — реальные прогнозы на примененное лечение

Со слов пациента, предыдущее лечение зуба в другой клинике (депульпирование и реставрация пломбой светового отверждения) были проведены всего за год до откола стенки. Это очень небольшой срок, и вот уже пациенту пришлось заниматься этим зубом вновь. После реставрации вкладкой с перекрытием всей жевательной поверхности ожидается гораздо более длительный срок службы данной конструкции. Гарантия на эту работу была дана стандартная — 1год. Пациенту было объяснено, что прогностический срок службы данной конструкции 5-6 лет. Гарантия не распространялась на лечение каналов. Потому что хотя врачи и сочли проведенное ранее эндодонтическое лечение удовлетворительным (судя по рентгеновскому снимку), но реально оценить его качество невозможно.

«Диал-Дент» — все необходимые специалисты по реставрации и восстановлению зубов

Очень хорошо, когда в клинике есть специалисты по реставрации зубов вкладками и по реставрации зубов пломбировочными материалами светового отверждения. Только в этом случае пациент может быть уверен, что для реставрации зуба будет выбран и применен самый надежный метод. Зачастую бывает так, врач ставит пломбу только потому, что не владеет методикой реставрации зубов вкладками или у клиники нет своей лаборатории, в которой эта вкладка может быть изготовлена.