Какие бывают штифты для восстановления сильно разрушенных зубов?

Статья написана Цукором С. В. — главным врачом Семейного стоматологического центра «Диал-Дент»

Для чего нужны штифты? (другие названия: анкерные штифты, посты, культевые вкладки и т.д.)

Штифты применяют для прикрепления какой-либо реставрации к корню зуба. Реставрация может быть из пломбировочного материала или это может быть коронка.

В любом случае выбор вида штифта всегда остается за врачом. Если врач предлагает вам на выбор тот или иной штифт — это неправильно, т.к. вы не специалист и можете выбирать только, исходя из ценовой категории, а это не всегда оправданно и может причинить вред вашему здоровью. Еще одна особенность в выборе штифта — это специализация врача. Т.е. если врач терапевт, то он не знает о возможностях ортопедического штифтования зуба культевыми штифтовыми вкладками. И наоборот, если врач чисто ортопед, то он всем без разбора будет делать штифтовые культевые вкладки там, где можно поставить и стандартный штифт. Это будет приводить к неоправданному увеличению стоимости лечения, т.к. индивидуальный штифт всегда дороже стандартного. Идеальный вариант, это когда врач практикует и как ортопед и как терапевт, только в этом случае вы можете быть уверены, что он выбрал для вас самую подходящую конструкцию.

Какие задачи решает врач, когда стоит перед выбором штифта для пациента?

1. Какую нагрузку будет нести этот зуб после реставрации? Будет ли этот зуб стоять сам по себе или он будет являться опорой для мостовидного протеза?
2. Сильно ли разрушен корень зуба? Тонкие ли стенки у него остались? Глубоко ли возможно будет поставить штифт?
3. Над десной уровень разрушения корня или корень уже разрушился ниже уровня десны?
4. Примерный срок службы данной конструкции.
5. Выбор материала, чтобы тот не повредил организму пациента и облегчил дальнейшие действия по реставрации зуба.

Ниже я приведу общую классификацию штифтов, останавливаясь на особенностях каждого из них.

Классификация штифтов:

Стандартные штифты (т.е. штифты, которые можно теоретически поставить любому человеку в любой корень). При использовании подобных штифтов, корень зуба подгоняется под штифт специальными инструментами.
Используются для незначительно разрушенных зубов с уровнем разрушения над десной. Стандартные штифты бывают металлические и неметаллические. Металлические штифты делают из разных металлов. На сегодняшний день лучшими считаются штифты из титана. Также штифты могут быть сделаны из стали, латуни, меди и т.д. Иногда штифты покрывают позолотой, но это ничего не дает. Поинтересуйтесь у вашего стоматолога, какой штифт он собирается вам ставить? Иногда наборы штифтов снабжены инструментами по их установке. Такие штифты гораздо удобней в работе и точнее подходят к зубу. Есть наборы штифтов, которые продаются без инструментов для установки. При установке таких штифтов приходится пользоваться обычным стоматологическим инструментарием, что может привести к неточностям посадки штифта.

Итак, вывод: современный стандартный штифт сделан из титана, каким-либо серьезным производителем и снабжен инструментарием для установки штифта. Примером может служить стандартные штифты фирмы Майллефер (Швейцария), которые используются в Семейном стоматологическом центре "Диал-Дент".

Неметаллические штифты обычно производятся серьезными фирмами и практически всегда снабжены наборами инструментов для их установки. Малое распространение таких штифтов связанно с незначительной областью показаний, где они могут быть использованы, и где они будут иметь преимущество перед металлическими. В Семейном стоматологическом центре "Диал-Дент" применяются неметаллические штифты американской фирмы Bisco. Применяются такие штифты обычно для высокохудожественных реставраций зуба или как основа для цельнокерамических коронок. Т.к. обладают светопроводностью, в отличие от металлических штифтов, которые полностью непроницаемы для света. Именно свойство светопроводности таких штифтов и используется при подготовке под цельнокерамическую коронку или реставрацию, что повышает естественность реставрации.

Пример применения стандартного анкерного штифта из чистого титана фирмы Майллефер (Швейцария) Работа выполнена врачом стоматологом Семейного стоматологического центра «Диал-Дент».

Пациент обратился с жалобами на износившийся мостовидный протез, который треснул и имел «проеденные» коронки. После обследования, рентгеновских снимков и постановки диагноза мостовидный протез был снят. Один из зубов (это был верхний клык), служащий для опоры мостовидного протеза, было принято решение укреплять стандартным анкерным штифтом.

На этом снимке вы видите корень после подготовки его под стандартный штифт. Снимок сделан со стороны жевательной поверхности. Мы видим, что корень разрушен над десной, что гораздо упрощает работу с ним. Также у корня сохранены толстые стенки. Все это позволило применить стандартный штифт с той же степенью надежности, если бы применялся индивидуальный штифт. А пациентка сэкономила средства, не проиграв в качестве и надежности.

В подготовленный корень введен аналог штифта. Если необходимо, можно сделать рентгеновский снимок с аналогом, чтобы убедиться, что штифт расположится в корне правильно.

На этой фотографии вы видите аналог рядом со штифтом.

Штифт введен в корень. Проверяем, правильно ли относительно противоположных зубов располагается штифт.

Корень зуба изолирован от влаги с помощью коффердама. Коффердам повышает надежность всех стоматологических конструкций. Подробнее о коффердаме читайте здесь.

Штифт закреплен в корне на цемент.

На штифте из реставрационного материала вылепляется т.н. культя - основа для будущей коронки.

 

Здесь вы видите окончательный вариант. Обратите внимание, что, зуб обточен с уступом. Только такая обточка дает возможность изготовить качественную и долговечную металлокерамику. Подробнее об этом можно прочитать в разделе "Металлокерамика". Вокруг зуба виден темный ободок. Это специальная ретракционная нить, которая закладывается между зубом и десной, отодвигает десну и предотвращает травму десны бором.

Индивидуальные штифты или штифтовые культевые вкладки (т.е. штифты, которые делаются с учетом внутреннего рельефа данного конкретного корня и ни в один другой корень они не подойдут. Т.е. штифт подгоняется под корень)

Особенности таких штифтов:
- Высокая надежность.
- Возможность изготавливать из того же металла, который будет использоваться для коронки. Золотоплатиновый сплав, титан, кобальтохромовый сплав и т.д.
- Возможность изготавливать без металла из стекловолокна для основы под чисто керамическую реставрацию.
- Возможность использовать в сильно разрушенных зубах с тонкими стенками или с уровнем разрушения ниже уровня десны.
- Возможность делать разборными, т.е. если невозможно хорошо углубиться в один канал

Индивидуальные штифты - штифтовые культевые вкладки надежнее стандартных штифтов, способны удерживаться в практически безнадежных корнях. Стоят дороже из-за сложности изготовления, в процессе которого участвует зубной техник. Золотое правило протезирования с использованием металла это наличие одного металла во рту. Индивидуальные штифты можно изготавливать из того же металла, который пойдет на изготовление коронки.

Особенно хочу остановиться на разборных индивидуальных штифтах. Эти штифты делаются на сильно разрушенные жевательные зубы, которые после реставрации будут нести значительную нагрузку. Объясню на примере очередной своей работы.

Пожилая пациентка обратилась к главному врачу Семейного стоматологического центра «Диал-Дент» Цукору С.В. с жалобами на боли под коронкой. После обследования пациентки ей был поставлен диагноз воспаление нерва (пульпит) в шестом зубе верхней челюсти. Сняли старую коронку, зуб под коронкой оказался сильно разрушенный. Удалили все нежизнеспособные ткани зуба, пролечили каналы с их полной стерилизацией и пломбировкой по системе Termofill. Дальше встал вопрос об укреплении новой коронки на этот корень. Учитывая, что этот зуб будет являться несущим в мостовидной конструкции и, что протяженность моста велика, было принято решение о восстановлении этого зуба сверхнадежной разборной вкладкой для жевательных зубов. Вкладку планировали изготовить из того же сплава, который будет использоваться для металлокерамики мостовидного протеза.

Вид зуба после подготовки под вкладку. Видны два канала, куда войдут два штифта разборной вкладки. Также видно, что от зуба остался один корень. В одном из каналов виден термофил, использовавшийся для пломбировки каналов.

На этой фотографии вид модели этого корня из гипса. На модели зубной техник будет изготавливать разборную штифтовую культевую вкладку.

Это вид разборной штифтовой культевой вкладки (вкладка разобрана). Основа, на которую будет одеваться будущая коронка, монолитна с одним из штифтов. Второй штифт изготавливается таким образом, чтобы он проходил сквозь основу для коронки и уходил в канал зуба, который не параллелен первому штифту. Т.е. такая вкладка встает как бы враспор в зубе, за счет этого она крепче держится и правильней распределяет жевательное давление на систему корней, что снижает риск раскола корня.

Разборная штифтовая культевая вкладка в собранном виде. Вы видите, что штифты разнонаправленные и если бы такая вкладка не была бы разборной, то ее невозможно было бы поставить на зуб.

Вкладка установлена на гипсовую зуботехническую модель.

Вкладка зацементирована на корне зуба. Когда цемент застынет, отпиливается торчащий конец штифта.

Теперь на вкладку можно изготавливать коронку. Единственный минус таких вкладок, что после полного застывания цемента ее невозможно снять с зуба. Т.е., когда врач идет на изготовление разборной штифтовой культевой вкладки, он должен быть уверен, что корневые каналы пролечены идеально, и что никаких осложнений, связанных с воспалением в каналах, не будет и не придется снимать вкладку.

 

Назад